Глава III. ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Предыдущая: Биологическое действие ионизирующего излучения и патогенез лучевой болезни

Биологическое действие ионизирующих излучений зависит от многих факторов: вида излучения, дозы облучения, продолжительности воздействия, размеров облучаемой поверхности тела и ее локализации (точнее - распределения поглощенной дозы в организме) и от реактивности макроорганизма. Следует подчеркнуть, однако, что определяющими факторами являются интенсивность дозы и ее пространственное распределение в теле.

Условия и характер воздействия на организм ионизирующих излучений могут быть различными: внешними, внутренними или смешанными; в свою очередь внешнее воздействие может быть общим или частичным (местным); относительно равномерным или неравномерным, однократным при большой мощности дозы или многократным (фракционным), длительным при малой мощности дозы. В зависимости от характера воздействия выделяют различные клинические формы радиационных поражений (табл. 4).

В зависимости от величины дозы наступают различной тяжести поражения. Так, облучение в 600-800 р при воздействии на большую поверхность тела следует считать смертельным. При общем внешнем облучении в дозе, равной 400 р, 50% пораженных погибает. Однако при своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий этот процент может быть в значительной мере снижен. При общем одномоментном воздействии излучений в дозе от 600 до 1000 р развивается острая лучевая болезнь IV степени (крайне тяжелая), при облучении в дозе 400-600 р - III степени (тяжелая), при облучении в дозе 250-400 р - острая лучевая болезнь II степени (средней тяжести) и от 100 до 250 р - лучевая болезнь I степени (легкая). Эту форму ОЛБ, возникающую в интервале доз общего облучения от 100 до 1000 р, принято называть типичной или костномозговой (гемопоэтической) формой заболевания. В последние годы предложено выделять также острейшие или молниеносные формы ОЛБ с кишечным (1000-1 2000 р), токсическим (3000-5000 р) и церебральным (5000-10 000 р и выше) вариантами течения (А. К. Гуськова, Г. Д. Байсоголов, 1970).

Таблица 4. Клинические формы радиационных поражений
Радиационные поражения	Клинические формы	Характер воздействия излучения
Острые	Острейшие ("молниеносные") формы: кишечная, токсемическая, церебральная	Внешнее общее гамма-нейтронное облучение
	Острая лучевая болезнь, типичная форма (I, II, III, IV ст. тяжести), от внешнего относительно равномерного облучения	Внешнее общее импульсное гамма-нейтронное облучение (при взрыве) Внешнее общее бета-гамма-облучение; возможно и внутреннее заражение (на местности, зараженной радиоактивными веществами)
	Острая лучевая болезнь от внешнего неравномерного облучения с преимущественным поражением основных сегментов тела (голова, грудь, живот)	Внешнее импульсное или пролонгированное гамма-нейтронное или бета-гамма-облучение преимущественно одного из сегментов тела
	Острые местные радиационные поражения (различной степени тяжести)	Контактное (попадание на кожу, слизистые, одежду радиоактивных веществ) бета-гамма-облучение продуктами ядерного взрыва
Хронические	Хроническая лучевая болезнь от общего облучения (I, II, III, IV степени)	Длительное повторное внешнее или смешанное (внешнее и внутреннее) облучение
	Хроническая лучевая болезнь от преимущественно местного облучения	Длительное парциальное внешнее облучение или внутреннее облучение при избирательной локализации радионуклидов
	Сочетанные и переходные формы хронической лучевой болезни	Длительное общее и местное воздействие в различных сочетаниях (возможно при внешнем, внутреннем и смешанном облучении)

Однако, как уже говорилось, тяжесть поражения зависит в значительной мере и от протяженности (площади) и от топографии (части тела) облучения. Если при однократном воздействии на всю поверхность тела доза в 600-800 р оказывается для человека смертельной, то облучение той же дозой небольшого участка кожи (в несколько квадратных сантиметров) приводит только к умеренным местным изменениям. Облучение различных областей тела в равновеликих дозах вызывает возникновение неодинаковых по характеру и тяжести поражений. Так, имеются данные, что облучение области живота сопровождается наиболее резкими изменениями желудочно-кишечного тракта; при облучении области груди в большей мере выступают нарушения функции сердца.

Реакция организма на воздействие ионизирующего излучения в значительной мере зависит от его исходного состояния. Так, человек наименее устойчив к радиации в детском, а также в пожилом (старше 60 лет) возрасте. Предшествующие или сопутствующие заболевания, резкое охлаждение, перегревание, понижение питания снижают устойчивость к воздействию ионизирующего излучения.

Продолжение: Острая лучевая болезнь (при внешнем относительно равномерном облучении)

К оглавлению