Данный материал помещается
с согласия его автора
Fantominka

Уважаемые посетители.
Тема "Физиологические изменения в организме
женщины в связи с беременностью"
была размещена после появления на форуме вопроса о
целесообразности полного исключения из рациона беременной
соли по причине появления отеков, поэтому в продолжении темы
дальнейшее изложение связано именно с этим вопросом.

Отеки беременных являются одним из симптомов такого заболевания, как гестоз беременных, иногда называемый токсикозом беременных.

Гестоз беременных является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности. Обусловлен несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через различную степень выраженности перфузионно-диффузионной недостаточности плаценты.

Кроме отеков, к другим симптомам гестоза относится: патологическое увеличение массы тела, артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче), приступы судорог и/или кома.

Сообразно тяжести симптомов гестоза выделяют формы гестоза, которые рассматривают как стадии единого процесса, где отеки, водянка - начальная, или легкая стадия, а судороги и кома - конечная, или самая тяжелая, стадия гестоза.

Этиология (причина) гестоза остается недостаточно выясненной. Несомненно только одно, что заболевание непосредственно связано с беременностью, так как прекращение последней до развития тяжелых осложнений всегда способствует выздоровлению.

С учетом общих представлений гестоз определяют как болезнь адаптации, однако теории, удовлетворяющей запросам практики, пока нет. Имеется более 30 теорий гестоза, ряд деталей которых имеет определенное значение.

Согласно этим теориям гестоз представляют как синдром полиорганной функциональной недостаточности с материнскими и фетальными проявлениями.

Заболевание матери характеризуется вазоспазмом, активацией коагуляции и изменениями во многих системах, связанных с подъемом АД. Патологические изменения при данном нарушении в первую очередь ишемически повреждают плаценту, почки, печень, мозг. Однако, учитывая, что гестоз – это системный синдром, подъем АД иногда может быть незначительный при значительных осложнениях, угрожающих жизни женщины и плода.

Для профилактики и ранней диагностики гестоза необходимо учитывать факторы риска развития гестоза, своевременно распознавать возникновение прегестоза (понятие российской школы) и своевременно корректировать это состояние.

Клиническая категория "прегестоз" введена акушерами российской школы. Она является собирательной и указывает на возможный неблагоприятный прогноз. При своевременном выявлении и коррекции данного состояния на ранних этапах с целью усилить адаптационные резервы организма матери, реализации прегестоза в гестоз может не произойти.

В группу высокого риска развития гестоза следует отнести беременных с экстрагенитальными заболеваниями:

1. гипертоническая болезнь вне беременности - фактор риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
2. заболевания почек (пиело-, гломерулонефрит) – гестоз с 24 – 26 недели
3. сахарный диабет
4. НОЭС - нейро-обменно-эндокринный синдром
5. Системные заболевания соединительной ткани
6. Сосудистые заболевание (хроническая венозная недостаточность)
7. Первая беременность
8. Многоплодная беременность
9. Гестоз при предыдущих беременностях

Для каждой беременной, взятой на учет в женской консультации, составляется индивидуальный план систематического наблюдения, предусматривающий профилактику гестоза в виде лечения экстрагенитальных заболеваний и лечение гестоза на стадии прегестоза (это когда только проявляются отеки).

Для раннего выявления гестоза проводится

Измерение артериального давления на обеих руках.
Критерии оценки:

• Увеличение систолического АД на 30% и диастолического АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной
• Повышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, не выходящее за пределы нормальных показателей.
• Превалирование повышения диастолического давления над систолическим
  • Снижение среднего пульсового давления до 30 мм рт. ст. и меньше
  • Ассиметрия АД (даже при нормальном его уровне), составляющая 10 мм рт.ст. и более, рассматриваются как прегестоз.

В настоящее время для оценки и диагностики артериальной гипертензии общепринят такой критерий как среднее артериальное давление (САД), рассчитываемое по формуле:

САД = (АД_сист + 2*АД_диаст )\ 3, мм рт.ст

В норме САД составляет 90—100 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется при уровне среднего артериального давления, равном или выше 105 мм рт. ст.

Функциональные пробы для выявления мобильности сосудистого тонуса – измерение АД через 5 и 15 мин в положении лежа на левом боку, затем в положении на спине – немедленно и через 5 мин после изменения положения тела (проба с "поворотом"). Подъем диастолического давления на 20 мм рт. ст. позволяет отнести беременную в группу риска развития гестоза.

Взвешивание беременной при каждом посещении женской консультации. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300-400 г в неделю. При задержке жидкости увеличение массы может достигать 1-2 кг в неделю. Если до беременности женщина имела дефицит массы тела, увеличение последней может быть более значительным, чем при нормально протекающей беременности, и не является признаком претоксикоза. Чаще всего такая прибавка массы тела сопровождается значительным повышением аппетита и жаждой.

Контролирование отеков и склонности к отекам.

• Проба Олдрича: внутрикожно в предплечье или голень вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. У здоровых беременных женщин волдыри рассасываются менее чем через 35 минут
• Для выявления склонности к отекам 2 раза в месяц с 20 недели беременности измеряют суточный диурез при одинаковой физической и водной нагрузке. Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидетельствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков

Беременной необходимо самостоятельно контролировать скрытые отеки: ежедневное взвешивание и измерение выпитой и выделенной жидкости.

Контроль общего анализа мочи: белка - в однократной порции и в суточной моче – более объективно, относительной плотности, суточного диуреза (снижение до 900 мл и меньше – претоксикоз)

Биохимия крови (общий белок снижается до появления клиники) – 1 раз в месяц

Гемостазиограмма: АЧТВ, МНО, ПДФ (повышены в сыворотке и моче), снижение плазминогена, тромбоцитов, подавление фибринолитической активности (время лизиса эуглобулина) – 1 раз в месяц.

Снижение тромбоцитов может опережать на несколько недель другие проявления осложнений. Чем выраженнее уменьшение количества тромбоцитов, тем тяжелее гестоз. Существует мнение, что степени тромбоцитопении соответствует степени риска для плода, независимо от тяжести клинического состояния больной.

Исследование микроциркуляции 1 раз в месяц – капилляроскопия сосудов ногтевого ложа и микроскопия конъюнктивы глаза.

Оценка степени тяжести гестоза

Прегестоз – женщины не имеют жалоб. Им самим (т.е. субъективно) кажется, что все хорошо и нормально. И чего доктор "цепляется", подумаешь, незначительная пастозность в области нижних конечностей, проходящая и исчезающая во время отдыха (или после сна, 12 часового нахождения в постели). Ничего особенного. Я же себя хорошо чувствую.

Примерно так рассуждает практически каждая женщина, которой доктор, с учетом вышеизложенного, рекомендует плановую госпитализацию в 14-16 недель беременности, в 23-24 недели беременности, в 26-29 и в 34-36 недель беременности.

Однако объективные методы исследования при таком состоянии женщины уже выявляют гиповолемию, спазм сосудов маточно-плацентарного комплекса и периферический спазм сосудов конечностей, нарушение гемостаза: изменение коллоидно – осмотического состояния крови и появление на горизонте подострой стадии ДВС – синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания - грозного осложнения, способного привести к смерти женщины).

Вот вам и маленькие отеки, незначительная пастозность. Совсем ерунда, да не совсем, как видно из обследования.

Гиповолемия - сгущение крови (ушла жидкость из сосудистого русла в ткани, пастозность вызвала), спазм сосудов - уменьшается просвет сосудов, а тут еще кровь густая; как кислород плоду доносить? И чем ему, бедному, дышать тогда?

У вас, дорогие будущие мамочки, это только пастозность голеней, а ребеночек ваш уже задыхается. И ваше непринятие решений доктора еще больше затягивает удавку на шее вашего же дитя.

Вы для этого планировали беременность? Нет! Тогда слушайтесь доктора. Потому что если вы его не будете слушаться, претоксикоз плавно перетечет в гестоз, а выше мы уже отмечали все его стадии, последняя из которых может быть смертельна уже для вас.

Для предупреждения перехода претоксикоза в гестоз и профилактики его тяжелых форм необходимо целенаправленно проводить комплекс оздоровительных и лечебно – профилактических мероприятий, и тут только лишь полным исключением из рациона соли не отделаешься.

К тому же, надо полагать, вы не кушаете соль столовыми ложками, а 5 - 7 грамм соли в сутки особо не вредит даже больным с заболеваниями почек.

Ко всему этому надо помнить, что доктор не зря смотрит концентрацию белка в вашей крови. Белки крови формируют часть осмотического давления и именно эта, постоянно присутствующая в сосудах сила, обеспечивает постоянство объемов циркулирующей крови и плазмы, т.к. белки образуют вокруг себя прочную гидросферу и не позволяют воде гулять по секторам из сосудистого русла.

Что это значит?
А это значит, что кушать надо нормально, не придумывать себе без рекомендации доктора диет, следить за тем, чтобы потребляемая пища не "била больно" по вашей печени, которая и так нагружена беременностью, а ей еще белок синтезировать надо, который у вас в крови определяют, и который удерживает воду в сосудистом русле, и не дает ей вызывать пастозность.

Фильтрация крови через почку приводит к образованию мочи и таким образом выводится избыток жидкости.

Следовательно, самое главное: включатся адаптационные механизмы, будут хорошо печень-почки работать (а хорошо они будут работать, только если они здоровы), будете вы нормально питаться и слушаться доктора, и все будет '0 killed' - ok.

На этом все.

Будьте здоровы, дорогие женщины!
Благополучно вам выносить и родить!