Кандидозное поражение слизистой влагалища - кандидозный вагинит является распространенным заболеванием женщин репродуктивного возраста. Около 70% всех женщин в своей жизни хотя бы один раз перенесли это заболевание. У 40-50% женщин бывают повторные эпизоды заболевания, а у 5% развивается хронический рецидивирующий кандидоз - чрезвычайно неприятно протекающее заболевание. Существует также кандидозное поражение органов мочевыделителыюй системы (главным образом, пиелоиефрит). У мужчин кандиды вызывают воспалительный процесс головки полового члена, крайней плоти, а также моче-выделительных органов. Наряду с клинически выраженным заболеванием существует бессимптомная колонизация влагалища дрожжеподобными грибами.

Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе. Как и все грибы, они являются сапрофитами, обитающими на овощах, фруктах, в почве. Заболевания у людей возникают при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях нормального микробиоценоза полостей вследствие передозировки антибиотиков широкого спектра действия, при этом в качестве возбудителя заболевания выступают грибы, находящиеся в самом организме (эндогенная инфекция). Как экзогенную кандидозную инфекцию можно рассматривать внутриутробную инфекцию плода при вертикальной передаче инфицирующего агента от матери. Передача кандид при половом контакте не имеет достаточного подтверждения.

Клинически кандидозный вагинит проявляется ясно различимыми признаками, хотя существуют атипичные формы заболевания, особенно при рецидивирующем течении. Типичная картина кандидозного вульвовагинита0 характерна: интенсивный зуд во влагалище, белые творожистые выделения, жжение при мочеиспускании, диспареуния.

Биологические свойства грибов рода Сandida

Дрожжеподобные грибы Candida относятся к семейству Cryptococcaceae несовершенных грибов Deuteromycetes, так как не имеют половых форм размножения и половых спор. Морфологически они являются одноклеточными организмами, клетки имеют круглую или овальную форму, а также образуют при линейном расположении почкующихся элементов нитевидные формы - гифы и псевдогифы.

Как все эукариоты, грибы рода Сandida имеют оформленное ядро, иногда несколько ядер. Клетка окружена клеточной стенкой, содержащей хитин и целлюлозу. Величина дрожжевой клетки - 3-4 мкм, псевдогнфов - 5-10 мкм. Кроме псевдогифов кандиды могут образовывать истинные гифы, которые имеют параллельные стенки и септы, в то время как псевдогифы на концах суживаются.

При исследовании вагинального отделяемого наиболее часто выделяют вид Candida albicans (около 90%), а также и другие виды этого рода - С. tropicalis, С. krusei, С. parapsilosis, С. guillermondi и грибы рода Torulopsis - Torulopsis glabrata. В настоящее время Т.glabrata признаны нормальной составной частью влагалищного биоценоза. Кандиды хороню растут на простых питательных средах, в том числе на кровяном агаре, сусло-агаре, картофельном агаре, среде Сабуро с глюкозой или мальтозой. Колонии канднд влажные, кремового цвета, выпуклые, блестящие или матовые. Виды кандид отличают по ассимиляции углеводов как единственного источника питания и по ферментации углеводов с образованием кислоты и в ряде случаев кислоты и газа. В табл. 3 показана способность разных видов кандид ферментировать углеводы.

Способность разных видов кандид ферментировать углеводы и мочевину
Виды гриба	Ферментация (КГ) углеводов						Ферментация мочевины
	глюкоза	мальтоза	сахароза	лактоза	галактоза	трегалактоза
С. albicans	+	+	-	-	+	+	-
С. guillermondi	+	-	+	-	+	+	-
С. krusei	+	-	-	-	-	-	+
С. parapsilosis	+	-	-	-	-	-	-
С. tropicalis	+	+	+	-	+	+	-
С. torulopsis	+	-	-	-	-	-	-

Правила взятия материала для исследования

Материалом для исследования служит отделяемое влагалища и уретры, моча, при легочных поражениях - мокрота и другие материалы. Обычно такие материалы содержат м бактерии. Необходимо помнить о возможности быстрого размножения гриба и начинать исследование как можно скорее после асептического взятия матепиала.

Лабораторная диагностика

Предпочтительным является микроскопический метод, поскольку у 20% здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, которые также вырастут при посеве, что даст основание для необоснованного диагноза кандидоза влагалища. Культуральный метод полезен при хроническом pецидивирующем течении заболевания, при изучении действия лекарственных препаратов, при атипичном течении заболевания, когда исключены другие возможные возбудители.

• Микроскопический метод

  В лабораторию врач присылает препарат-мазок из отделяемого влагалища и пробирку с ватным тупфером, которым был взят материал из заднего свода влагалища или из уретры. Направляется также средняя порция свободно выпушенной мочи, взятая в стерильную пробирку.

  Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а также препараты, обработанные КОН, окрашенные по Граму, по Романовскому-Гимзе, метиленовым синим.

  В основе диагноза лежит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических структур (бластоконидии, псевдогифы). Решение о значимости обнаруженных дрожжеподобных грибов принимает клиницист.

• Культуральный метод

  Полученный от пациента материал после микроскопии засевают на 2-3 среды (кровяной агар, сусло-агар, жидкая и плотная среда Сабуро). Инкубируют при температуре 37°С, так как в отличие от патогенных для человека грибов этот режим для сапрофитов неблагоприятен.

  Оценивают полуколичественно рост на агаровых средах и отвивают чистые культуры для последующей идентификации. На рисовый агар делают разреженный посев (петлей штрихом для получения роста изолированных колоний). Поверх посева накладывают покровное стекло, оставляют культуру на 18-48 ч при комнатной температуре, после чего мнкроскопируют в фазовом контрасте микроскопа или при опущенном конденсоре. Оценивают форму псевдогифов и расположение псевдоконидий вдоль псевдогифов.

Для быстрого определения С. albicans делают посев в капилляре на среду с лошадиной или телячьей эмбриональной сывороткой. Уже через 2 ч инкубации этот вид кандид (самый частый) дает росток псевдогифа.

При необходимости дальнейшей точной идентификации используют наборы углеводов для проверки их утилизации и ферментации. В настоящее время выпускаются диагностические наборы как для компьютерного, так и визуального учета результатов ферментации углеводов.

Содержание

Урогенитальные инфекции

Нормальная микрофлора уретры и влагалища

Бактериальный вагиноз

Генитальный кандидоз

Урогенитальный хламидиоз

Генитальные микоплазмы

Гонорея

Урогенитальный трихомоноз

Генитальный герпес

Папилломавирусная инфекция