ЗАНЯТИЕ 3

I. Цель занятия. Научиться диагностике гонореи при различной локализации гонорейных поражений женских гениталий: методика и техника забора материала для микроскопии и посева на гонококк из различных топографических зон и анатомических структур, оценка результатов лабораторных исследований, методы провокации.

II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия. Заслуги отечественных и советских ученых в изучении возбудителя гонореи, разработке методов ее диагностики. Важность материалистического учения Дарвина об изменчивости видов влиянии внешней среды на наследственные признаки.

III. Содержание занятия и усвояемые практические навыки. Субординаторы уясняют, что диагноз гонореи ставится только на основании обнаружения гонококка. Поэтому своевременность установления диагноза заболевания всецело зависит от правильности забора материала из пораженных гонорейным процессом мест. Отыскиванию и взятию выделений уделяется основное внимание. Однако микроскопическую диагностику гонореи сильно затрудняет большая изменчивость возбудителя (макро- и микро-, грамнейтральные и L-формы, грамотрицательные диплококки), обусловленная широким применением антибиотиков и сульфаниламидов (рис. 7). Для повышения частоты обнаружения гонококка и исключения диагностических ошибок следует освоить методику культуральной диагностики. Забор материала с пораженных мест проводится микробиологической петлей с последующим его переносом на предметное стекло (рис. 8) или питательную среду (в пробирке). При проктитах материал получают по Кану (рис. 9). Осваиваются методы провокаций (табл. 3), их оценка и запись в амбулаторную карту или историю болезни, окраски мазка по Граму (табл. 4) и метиленовым синим.

Таблица 3. Методы провокации
Метод	Техника выполнения
1. Химический	Женщинам смазывают уретру 1% раствором азотнокислого серебра, а цервикальный канал — 5% раствором азотнокислого серебра или раствором Люголя в глицерине, прямую кишку на глубину 4—5 см — раствором Люголя. Девочкам через резиновый катетер во влагалище вводят 3— 5 мл раствора Люголя, или 1—2% раствора азотнокислого серебра, в уретру (глазной пипеткой)— те же растворы
2. Иммунологический	Однократное введение гоновакцины женщинам в дозе 500 млн. микробных тел внутримышечно, детям в зависимости от возраста — 50—100— 150 млн. микр. тел. Введение пирогенных средств (молоко, пирогенал, продигиозан, 2% взвесь серы в персиковом масле)
3. Физический а) механический б) тепловой	Введение бужей Диатермия
4. Алиментарный	Раздражающая пища, алкоголь (пиво)
5. Физиологический	Менструация

Для ориентации сообщается методика окраски по Граму (табл. 4).

Таблица 4. Методика (этапы) окраски по Граму

Фиксировать мазки над пламенем спиртовки. Наложить на мазок фильтровальную бумагу и, смочив ее обильно раствором генцианвиолета, красить 1 минуту. Снять бумажку и мазок залить на 1 минуту раствором Люголя. Слить раствор Люголя и обесцвечивать 96° спиртом до прекращения появления лиловых струек краски. Быстро обмыть водой. На мазок нанести раствор фуксина или нейтральрота на 2 минуты. Смыть краску слабой струей воды. Просушить мазок до полного высыхания. Иммерсионная микроскопия мазка.

В порядке ознакомления демонстрируется микроскопическая картина типичного гонококка, его внутриклеточное расположение в лейкоците, особенности окраски и др. Проводится дифференциация с атипическими формами гонококка (макро-, микро-, грампозитивные) и выписывается анализ на лабораторном бланке. В бактериологической лаборатории просматриваются пробирки с выросшими колониями гонококка. Выполняется оксидазная реакция, готовятся из культур мазки, которые окрашиваются по Граму и метиленовым синим, микроскопируются.

Субординаторам следует ознакомиться с оценкой гемограмм, серореакций, пунктатов из полостей у женщин, больных гонореей. Обращается внимание на возможный симбиоз влагалищных трихомонад и гонококка и важность его учета в терапии.

При подготовке к занятиям используется граф логической структуры "Методы диагностики гонореи".

IV. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Методика забора материала на гонококк из различных участков урогенитального тракта у женщин (уретра, цервикальный канал).
2. Методы провокации для диагностики гонореи у женщин.
3. Сущность и оценка реакции организма на провокацию.
4. Реакция Борде—Жангу в диагностике гонореи.
5. Сравнительная диагностическая оценка различных методов окраски гонококка.
6. Важность культуральных исследований в диагностике гонореи у женщины.

V. УИРС:

1. "Оценка лабораторных исследований в диагностике гонореи (гемограмма, серореакция Борде—Жангу, пунктаты из полостей, мазки)".
2. "Культуральные исследования гонококков в практике акушерско-гинекологических, учреждений".

ЛИТЕРАТУРА

1. Дембская В. Е., Залкинд Л. А. Гонорея женщины. Л., 1956, с. 41—52. Инструкция по лечению и профилактике гонореи. М., 1976, с. 35—36.
2. Мажбиц А. М. Гонорея женщин и ее осложнения. Л., 1968, с. 4—5.
3. Методические материалы по диагностике, клинике, лечению и профилактике кожных и венерических заболеваний (под ред. Н. М. Туранова и А. А. Студницина). М., 1974, с. 83—87.
4. Овчинников Н. М. Лабораторная диагностика венерических заболеваний. М., 1959, с. 7—91.
5. Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни. М., 1968, с. 157—168.
6. Калинер Б. С. Гонорейные заболевания у женщин. Л., 1976, с. 6—21, 26—86.

ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по венерологии для субординаторов акушеров-гинекологов под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980