А. П. Казанцев

Риновирусное заболевание (заразный насморк) - острая респираторная болезнь, вызываемая большой группой риновирусов. Клинически характеризуется слабо выраженными симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением слизистой оболочки носа.

Эпидемиология. Источником и резервуаром инфекции является больной человек, который может выделять вирус в течение 1-2 нед от начала заболевания. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем. Подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимний период. Риновирусы обусловливают до 20-25% всех острых респираторных заболеваний.

Этиология. Возбудитель относится к пикорнавирусам (семейство Picornaviridae, род Rhinovirus). В настоящее время известно 113 серотипов риновируса человека. Вирионы имеют диаметр 22-30 нм, содержат РНК, липопротеидная оболочка отсутствует. Быстро инактивируются при низких значениях pH (ниже 6,0). Культивируются и оказывают цитопатическое действие в клеточных культурах при 33° С. Некоторые из риновирусов размножаются на человеческих культурах ткани (штаммы Н), другие на обезьяньих (штаммы М). Выделены риновирусы, которые размножаются на органных культурах мерцательного эпителия носа и трахеи эмбриона человека (штаммы О). Гемагглютинации и гемолиза риновирусы не вызывают. Риновирусы не имеют общего группового антигена. Каждый серотип обладает своим вируснейтрализующим и комплементсвязывающим антигеном. Во внешней среде нестойки, быстро погибают при нагревании, высушивании под действием различных дезинфицирующих средств.

Патогенез. Риновирусы проникают в организм человека через дыхательные пути. В зависимости от места внедрения развиваются различные клинические симптомы. В опытах на добровольцах было показано, что при внедрении риновирусов в носоглотку возникает острое респираторное заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки носа. При введении вируссодержащего материала в виде аэрозоля с величиной частиц 0,2-3 мкм возникали заболевания с преимущественным поражением трахеи и бронхов. Риновирусы размножаются в клетках эпителия респираторного тракта, вызывая местную воспалительную реакцию. Общетоксическое действие при риновирусных заболеваниях выражено слабо, хотя антигены риновирусов попадают в общий круг кровообращения, вызывая образование антител. В ответ на риновирусную инфекцию или вакцинацию вырабатываются типоспецифические антитела, которые на защищают от заражения другими типами риновирусов.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится J-6 дней (чаще 2-3 дня). Заболевание протекает со слабо выраженными симптомами общей интоксикации. Температура тела чаще нормальная или субфебрильная, больные отмечают умеренно выраженную головную боль, слабость; у некоторых больных наблюдаются понижение аппетита, мышечные боли, боли в груди. Основной симптом - поражение респираторного тракта (заложенность носа с обильными жидкими водянистыми выделениями). У большинства больных отмечаются также кашель и неприятные ощущения в горле. У некоторых больных развивается трахеобронхит. Пневмонии наблюдаются редко. Последние, вероятно, связаны с наслоением вторичной микробной флоры. В неосложненных случаях через несколько дней насморк уменьшается, восстанавливается носовое дыхание. В периферической крови отмечается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз (до 9х10⁹/л-10х10⁹/л), СОЭ обычно не повышена.

Осложнения наблюдаются редко. Возможны пневмонии, у детей иногда развивается круп.

Диагноз. Клинически о риновирусной инфекции можно думать при возникновении групповых легко протекающих острых респираторных заболеваний с одинаковой клинической картиной, преимущественным поражением слизистой оболочки носа и относительно хорошим состоянием больных. Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение вируса на культурах тканей или нарастание титра антител в 4 раза и более. Для серологических исследований первую сыворотку берут до 5-го дня болезни, вторую - спустя - 2-4 нед. Используется реакция нейтрализации в культурах почечных или диплоидных клеток человека или РСК с антигеном из смеси разных серотипов риновирусов.

Лечение. В неосложненных случаях ограничиваются симптоматическим лечением (при преобладании ринита закапывание в нос 3% раствора эфедрина, при трахеобронхите - отхаркивающие, бронхорасширяющие средства). При осложнениях (пневмонии) назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклины) в обычных дозах сроком на 7-10 дней. Лечение больных неосложненными заболеваниями проводят дома. Срок изоляции около 5 дней.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Общие меры профилактики см. Грипп. Разрабатывается специфическая профилактика. Живые и убитые вакцины обусловливают хорошую защиту от гомологичного типа риновируса. Большое число различных в антигенном отношении риновирусов затрудняет разработку специфической профилактики.