Г. КУЗЬМИН

Эти слова, высказанные Виктором М., думаю, отражают общую картину информированности не только молодого поколения, но и людей старшего возраста. Читая письма, которые приходят в наш адрес, или беседуя с больными в клинике, поражаешься бедности языка, с помощью которого они определяют те или иные понятия, касающиеся половой функции и ее нарушений. Это говорит о том, что в нашем обществе широкое обсуждение вопросов различия полов, межполовых вопросов в печати, по телевидению остается до настоящего времени "закрытой темой".

Поэтому мы не зря выбрали среди обилия писем, приходящих от молодых людей, именно письмо Виктора М. Разве можно начинать разговор о разных сложностях, с которыми мы встречаемся в половой и семейной жизни, не зная хотя бы приблизительно, как "устроена" и как функционирует половая система.

Половая система мужчин принципиально отличается от женской. Задача всего этого сложного механизма заключается в том, чтобы обеспечить оплодотворение женской яйцеклетки. Для этого и существуют все атрибуты, составляющие особенность сильной половины человечества.

Половая система мужчин состоит из половых желез (яички), их придатков, придаточных половых желез, основными из которых являются предстательная железа и семенные пузырьки, протоков, по которым сперматозоиды и секрет придаточных половых желез продвигаются в уретру (мочеиспускательный канал), располагающийся внутри полового члена.

Первая функция яичек - формирование мужских половых признаков (характерного оволосения, телосложения, полового влечения) - осуществляется за счет выработки яичками специального гормона - тестостерона. Вторая - выработка сперматозоидов. Именно в яичках происходит их образование и начинается созревание.

Сперматозоиды продвигаются в дальнейшем в придатки, которые так же расположены в мошонке рядом с яичками. Там они дозревают, а при эякуляции (семяизвержении) продвигаются интенсивно по семявыводящим протокам в мочеиспускательный канал. Многие неверно считают, что вся семенная жидкость, которая выбрасывается из канала во время эякуляции, образуется в яичках. В действительности содержимое яичек, а точнее их придатков, составляет только около пяти процентов всей семенной жидкости.

Зрелые сперматозоиды настолько малы по размерам, что их изучение возможно только с помощью увеличительной техники. Они состоят из головки, шейки и хвоста. Хромосомный набор, ответственный за передачу наследственной информации, находится в головке. Хвост дает возможность сперматозоидам двигаться при выходе их из мочеиспускательного канала и попадании во влагалище женщины для того, чтобы достичь конечного этапа своего пути - яйцеклетки.

Сперматозоиды должны обладать определенными свойствами, которые отражают их способность к оплодотворению яйцеклетки.

• Во-первых, они должны иметь нормальное строение. Выявление большого количества патологических форм указывает на неблагополучие в функционировании яичек.
• Во-вторых, они должны быть в подавляющем своем большинстве активно подвижными и иметь поступательное движение, обладать определенной жизнестойкостью.

Все эти показатели оцениваются разнообразными способами, чтобы определить фертильность (способность к оплодотворению) спермы.

Количество сперматозоидов, которое выделяется за одно семяизвержение, составляет от 60 до 100-200 млн., но чаще только один сливается с яйцеклеткой. Для чего же такое большое количество? Неужели организм их так нерационально использует, ведь в нем лишнего нет ничего, так как совершенствовался он на протяжении миллиона лет. Такое большое количество сперматозоидов создает условия для повышения вероятности зачатия.

Но сперматозоиды могут реализовать свои способности только в определенной физической среде. Эту среду создают им придаточные половые железы: предстательная железа и семенные пузырьки. Они находятся в полости малого таза, окружая заднюю часть мочеиспускательного канала, в который впадают своими выводными протоками. Совокупность сперматозоидов, секретов придатков яичек, предстательной железы и семенных пузырьков образуют ту жидкость, которая выбрасывается из канала во время полового акта, называется - эякулят, а сам процесс - эякуляция.

Эякуляция осуществляется следующим образом. Содержимое придатков яичек, предстательной железы, семенных пузырьков выбрасывается в заднюю часть мочеиспускательного канала, а затем вз него наружу.

Остановимся еще на одном интересном "приспособлении", которым снабдила природа мужской организм. Увеличение полового члена в размере при сексуальном возбуждении возникает за счет кровенаполнения находящихся в нем тел, отдаленно напоминающих по строению губку. Член во время кровенаполнения (эрекции) увеличивается в несколько раз, приобретает тугую консистенцию, которая обеспечивает возможность введения его во влагалище.

Вот так очень упрощенно выглядит устройство половых органов мужчины. Конечно, механизмы регуляции их функций значительно сложнее: существует тесная связь половых органов с центральной нервной системой, сложный механизм гормонального воздействия на нее, но для того, чтобы разобраться в них, нужны специальные медицинские знания.

Еще одна выписка из письма:

Под гигиеной следует понимать целый комплекс мероприятий, направленных на поддержание здорового образа жизни. Чаще в обиходе мы пользуемся этим термином для определения условий поддержания чистоты (одежды, жилища, тела и т. д.). Гигиена половых органов и половой жизни среди них занимает немаловажное место. Ринат прав: несоблюдение требований гигиены чревато различными осложнениями.

К примеру, можно привести такое относительно распространенное заболевание у мужчин молодого возраста, как баланопостит. Что это такое? Это воспаление, возникающее между головкой полового члена и крайней плотью. Причиной его в подавляющем числе случаев является несоблюдение элементарных правил гигиены. Дело в том, что между головкой полового члена и крайней плотью скапливается секрет желез, отторгающиеся эпителиальные клетки, и все это становится благоприятной средой для размножения разнообразных микроорганизмов. До тех пор пока воспаление ограничивается этой зоной, мужчину беспокоит зуд в головке полового члена, боли во время полового акта, выделения. Все это мешает половой жизни, вносит в нее физиологические и психологические сложности, а в дальнейшем может привести к грубым изменениям крайней плоти и даже невозможности открытия головки полового члена.

Но, к сожалению, это еще не все; инфекция может прогрессировать, вовлекая в воспаление мочеиспускательный канал, предстательную железу, а в дальнейшем и яички. Все эти медицинские подробности на страницах популярного издания приведены исключительно с одной целью - показать необходимость соблюдения гигиенических правил.

Для мужчины эти правила несложны: ежедневно обмывать головку полового члена теплой водой с мылом, регулярно менять нижнее белье. Иногда даже при соблюдении этих правил возможно появление воспаления или крайней плоти, или головки полового члена. В этом случае необходимо на протяжении 3-5 дней 1-2 раза осуществлять туалет бледно-розовым раствором перманганата калия (марганцовка). В том случае, если воспаление сохраняется, следует обратиться за консультацией к урологу.

Иногда воспаление мошонки, полового члена может быть результатом травматизации этих органов тесной одеждой; в этом случае, кроме местных лекарственных воздействий, следует временно сменить брюки и трусы на более свободные.

Частым фактором, предрасполагающим к раздражению кожи промежности, является повышенная потливость. Этим мужчинам можно посоветовать 2-3 раза в день, особенно в жаркую погоду, осуществлять туалет промежности холодной водой и пользоваться присыпками.

До многих, наверное, донеслись отголоски того страха, который испытывали мужчины даже середины нашего века при слове "сифилис". И действительно, до последнего времени сифилис был и остается грозным заболеванием. Передающийся в основном половым путем, он приводит на начальных этапах своего развития к малозаметным изменениям в месте попадания инфекции, но в дальнейшем процесс быстро распространяется, поражаются другие органы, нервная система. Вероятность заражения полового партнера сифилисом высокая, а при отсутствии эффективных лекарственных препаратов заболевание распространяется быстро.

Серьезные осложнения возникают и при заболевании гонореей. Если открыть руководства по хирургии, урологии вплоть до 40-х годов прошлого столетия, то удивляешься обилию оперативных вмешательств, предложенных для лечения осложнений гонореи. Причем это не простые манипуляции, а часто сложные, многочасовые оперативные вмешательства. Но вот 40-е годы "дали" нам антибактериальные препараты, которые позволили лечить эти серьезные половые инфекции. Уменьшилось число случаев заболевания сифилисом, снизилась частота осложнений, причем значительно, и после других венерических болезней, но случаи заражения гонореей, трихомонозом по-прежнему остаются не редкостью.

Как же это происходит - существуют лекарства, врачи, поликлиники, а заболеваемость высока?

Это прежде всего связано с тем, что молодые люди недооценивают возможные последствия недолеченных венерических заболеваний - с одной стороны, а с другой - существует панический страх мифического административного преследования.

Давайте же разберемся, почему молодежь так боится лечения в специализированных кожно-венерологических диспансерах?

Да потому, что бытует неверное мнение, что официальное лечение подразумевает применение административных мер воздействия на больного: сообщение на работу или по месту учебы, родственникам, насильственное обследование друзей и подруг. Это неверно, причем вряд ли найдется человек, который не слышал о таком понятии, как "врачебная тайна". Оно относится ко многим областям медицины, и в том числе к венерическим болезням. Задача врача - вылечить больного и его полового партнера, то есть предотвратить возможность возникновения осложнений и распространения заболевания. "Информация не распространяется дальше кабинета врача. Кроме лечения, врач всегда даст совет, как легче преодолеть возникшие психологические сложности между партнерами.

Еще и еще раз хочу сказать, что врач - человек, с которым можно и нужно делиться всеми интимными тайнами, он окажет больше помощи, чем не компетентные в этих вопросах друзья. Лечение не занимает много времени, особенно если его начали вовремя, но очень важен лабораторный контроль после проведенного курса, так как он дает ответ об его эффективности, а следовательно, и о том, можно ли приступать к половой жизни.

За последние годы врачи чаще и чаще встречаеются с невенерической инфекцией, которая приводит к воспалению мочеиспускательного канала. Проявляется она так же, как и венерические уретриты (воспаление мочеиспускательного канала) - резями при мочеиспусканиях, неприятными ощущениями в канале вне мочеиспускания, выделениями разного цвета и интенсивности. То есть симптоматика не отличается от гонорейного или трихомонадного (венерического) уретрита, но чаще эти проявления выражены слабее.

Отличить эти два вида инфекции по клиническим внешним проявлениям очень непросто даже для врача, и поэтому всегда требуется лабораторная диагностика - определение характера возбудителя. Для этого производят исследование выделений из мочеиспускательного канала.

Причины невенерического воспаления заключаются в большинстве случаев в невыполнении мужчиной или женщиной элементарных гигиенических правил. Для мужчины это может быть нерегулярная гигиена головки полового члена, о чем уже выше говорилось, использование грязного нижнего белья, внесение инфекции через руки. Причиной заболевания мужчины в большом проценте случаев является несоблюдение гигиенических норм женщиной, с которой он живет, иногда воспаления вызываются гинекологическими заболеваниями.

Другой причиной невенерических уретритов (часто их называют "банальными") являются орально-генитальные контакты, при которых половые органы контактируют со слизистой оболочкой полости рта. Воспалительные заболевания полости рта (парадонтоз, кариес, стоматит и др.) могут распространяться на головку полового члена, уретру и требуют часто более длительного лечения, чем при венерических заболеваниях. Но существует вероятность инфицирования и полости рта женщины, если у партнера-мужчины имеется уретрит. Опасны даже случаи гонорейных ангин.

Так что же делать мужчине, если у него появились выделения из мочеиспускательного канала, жжение, зуд в нем? Или один из этих симптомов? Или возникло подозрение в зараженности полового партнера? Совет один - немедленно идти к врачу кожно-венерологического диспансера. Обязательно исключить любые половые связи, самостоятельно никакого лечения не проводить.

Нередко приходится встречаться с больными, которые пытались сами лечить уретрит вводом в мочеиспускательный канал различных дезинфицирующих жидкостей, чаще раствора марганцовки. Это приводит к переносу инфекции из передней части уретры в заднюю ее часть, предстательную железу и даже яички. Так что, не все "народные" средства хороши, хотя и широко рекомендуются "в подворотнях". "От всех бед не убережешься", - скажете вы и окажетесь не правы.

Неполную гарантию от венерических заболеваний дает и применение презервативов. Но тем не менее их использование становится все более актуальным из-за распространения во всем мире СПИДа. Но самым верным способом избежать неприятностей в этой области остается соблюдение супружеской верности или верности одному человеку.

Возраст 25-30 лет становится для мужчины периодом, о котором в быту говорят "остепененность". Немаловажное значение в этом играет гормональная система мужчины, которая подготовила его к выполнению функции, отведенной ему природой, - продолжению рода. Но и на этом пути их подстерегают опасности, о которых каждый взрослый мужчина, и тем более муж, должен знать.

Письмо, которое прислал Сергей, не единичное. К большому сожалению, его содержание типично и для писем многих других молодых семей. Издревле считается, что если после нескольких лет супружеской жизни беременность у жены не наступает, то виновата она.

И хотя в наше время доподлинно известно, что частота мужского бесплодия не уступает женскому, на женщину чаще ложится основной груз психологической ответственности за несостоятельность молодой семьи. Это утверждение не голословное. Практически все мужчины обращаются к врачам - специалистам в области мужского бесплодия (андрологам), когда жена уже прошла полный, кстати очень сложный, объем обследования у гинеколога. И чаще всего жена становится инициатором обследования мужа, сопровождает его даже на консультации.

Понятно, что инстинкт материнства выражен более ярко, чем инстинкт отцовства, но поэтому и считается человек мыслящим, что действует и поступает не только исходя из инстинктов, но из чувства ответственности, сознания долга перед семьей. К тому же сама процедура обследования очень простая, не травматичная, занимает немного времени. Диагноз ставится фактически на основании беседы, осмотра и результатов анализа эякулята.

Какие причины могут привести к этому заболеванию и как их избежать? Причин очень много. Пожалуй, самыми распространенными являются воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (о чем мы уже говорили выше), интоксикации (прежде всего алкоголь), травмы, определенное место в этом перечне причин занимают врожденные изменения. Даже не располагая статистическим материалом распространенности мужского бесплодия в нашей стране, могу утверждать, что эти случаи отнюдь не редки, а за последнее десятилетие их число увеличивается. Немаловажную роль в распространении бесплодия играет упрощение межполовых отношений у молодежи, что приводит к повышению процента венерических болезней, которые в случае неправильного лечения приводят к серьезным изменениям в яичках и предстательной железе. В результате происходит нарушение созревания сперматозоидов или нарушение их прохождения по семявыводящим путям, изменяются свойства эякулята, снижая способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки.

Профилактика мужского бесплодия начинается отнюдь не с момента вступления молодоженов в брак. Лучше следить за половой сферой ребенка с первых дней его жизни. Именно в раннем возрасте происходит окончательное формирование половых органов, которые в период полового созревания обеспечивают способность к оплодотворению женщины.

Одной из аномалий развития половой сферы мальчиков является крипторхизм. Эта патология проявляется в том, что яички у новорожденного ребенка не опустились в мошонки. Яички формируются в брюшной полости плода, и перед родами они опускаются в мошонку. Температура в мошонке ниже, чем в брюшной полости, это создает благоприятные условия для формирования элементов яичка, а в последующем для дозревания сперматозоидов. Неопустившиеся яички могут остаться в брюшной полости или же на пути в мошонку - в области пахового канала. В любом случае недоопустившееся яичко оказывается в неблагоприятных условиях, подвергается нежелательным температурным воздействиям. Это приводит к серьезным изменениям его тканей, нарушению выработки сперматозоидов и мужского полового гормона (тестостерона). Нередко, если только одно яичко не опустилось в мошонку и в нем произошли изменения, нарушается функция опустившегося яичка.

В том случае, если не опустились оба яичка, а подростку вовремя не была оказана медицинская помощь, то, кроме нарушения оплодотворяющей способности эякулята, у него нарушается формирование вторичных половых признаков (характерного для мужчин типа оволосения, мышечной массы, формы таза и др.).

Можно ли помочь этим детям? Да, детям можно, но в зрелом возрасте эффективность лечения становится значительно ниже. Существуют и консервативные методы лечения, и оперативные по низведению неопустившегося яичка. Для каждого метода определены свои четкие медицинские показания. Но решать это, естественно, должен врач.

Другой распространенной причиной, которая может привести к возникновению бесплодия у мужчин, является варикоцеле. Оно проявляется в расширении вен, находящихся в мошонке, в подавляющем большинстве в левой ее половине. Вены ощущаются в виде гроздевидного расширения и являются следствием избыточного сброса крови в это венозное сплетение. Следствием же становятся прогрессивные изменения в яичках с нарушением нормального формирования сперматозоидов. В результате заболевание может привести к значительному уменьшению количества сперматозоидов, увеличению их патологических форм, обусловив бесплодие.

При наличии показаний лечение варикоцеле только оперативное. В медицине, как известно, нет простых операций, но лечение варикоцеле не из сложных.

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ФУНКЦИЮ ЯИЧЕК

Продолжая начатый разговор, мы вынуждены обратиться к теме, которая неоднократно поднималась и на страницах печати, по телевидению, радио,- злоупотребление алкоголем. Хочется остановиться на его влиянии на функцию яичек.

Ткань яичек, как выяснилось в процессе исследований, даже в большей степени подвержена воздействию алкоголя, чем другие органы. При этом поражается не только та их часть, которая обеспечивает выработку сперматозоидов, но и производящая тестостерон. Мы изучили сперматозоиды мужчин, употребляющих алкоголь, и можем с уверенностью сказать, что даже однократная алкогольная интоксикация приводит к их выраженным изменениям. Значительно уменьшается их общее количество, уменьшается количество живых и активноподвижных сперматозоидов, появляются патологические формы.

Если мужчина в дальнейшем не употребляет алкоголь, то эти изменения постепенно исчезают, но у хронических алкоголиков становятся необратимыми.

Алкоголь обладает еще одной особенностью, которая заключается в его способности активизировать вялотекущие воспалительные заболевания. Это в равной мере относится и к хроническим заболеваниям органов дыхания и органов мужской репродуктивной системы. Обострение хронического уретрита, простатита, то есть воспаления предстательной железы, в свою очередь, ухудшает функцию яичка.

Другой отличительной особенностью влияния алкоголя на мужчин является угнетение половой функции, которое прогрессирует пропорционально частоте алкогольных интоксикаций. Обратите внимание на зависимость между состоянием сперматозоидов, способностью их к оплодотворению и половой функцией у мужчин, злоупотребляющих алкоголем: чем сильнее изменения сперматозоидов, тем меньше вероятность того, что они оплодотворят женскую яйцеклетку; чем хуже в качественном и количественном отношении сперматозоиды, тем ниже половое влечение у этого контингента мужчин.

Сама природа начинает ставить им барьеры воспроизводства, и это вполне оправдано. В таких семьях у жены долго не наступает беременность, а если и наступает, то нередки выкидыши, тяжелое течение беременности. Но самое страшное, что их может ждать впереди,- это увидеть своего ребенка отстающим от сверстников и по физическому, и по умственному развитию. Стоит ли рисковать счастьем своей семьи?

Конечно, хронические алкоголики вряд ли заинтересуются этими сведениями, и поэтому следующая рекомендация адресуется мужчинам, для которых злоупотребление алкогольными напитками не свойство. Если супруги решили завести детей, то необходимо полностью исключить употребление спиртного хотя бы за месяц до того, как они перестанут предохраняться от беременности. Это в разной мере относится к курению и чрезмерной приверженности баням.

Сейчас обратимся, пожалуй, к самой распространенной причине мужского бесплодия - воспалительному поражению органов мужской половой сферы.

Острое воспаление мочеиспускательного канала крайне редко является причиной мужского бесплодия, причиной же чаще становится неизлеченные уретрит и простатит.

У инфекции, попавшей в мочеиспускательный канал и нашедшей там благоприятные условия для размножения, есть одна способность - распространяться на другие органы. Этому благоприятствует то, что все половые железы открываются своими протоками в мочеиспускательный канал. Чаще всего первой поражается предстательная железа. Ее воспаление называется простатитом.

В некоторых случаях и сам простатит может привести к изменениям в эякуляте, но чаще это происходит при попадании инфекции через семенные пути в яички и их придатки. В этом случае появляются боли в яичках, увеличение в размерах и болезненность придатков яичек, что служит серьезным сигналом для обязательного лечения.

Темой бесплодия интересуются очень многие молодые семьи и даже мужчины, только собирающиеся жениться. Оказалось, эта тема нашла отклик и у людей, бесплодием не страдающих.

Похоже, что Виктор Д. ошибается: по крайней мере, по двум пунктам.

Во-первых, если исключить наследственные заболевания, алкоголь или наркотики, то в остальных случаях восстановление оплодотворяющей способности эякулята приводит к рождению полноценных детей, ничем не отличающихся от сверстников. Если же у этих детей и выявляются какие-либо отклонения, то не чаще, чем у зачатых без медицинской помощи.

Во-вторых, разве кто-то из нас имеет моральное право за других решать их внутрисемейные дела, диктовать, что для них плохо, что хорошо, определять судьбу будущего человека? Думаю, что не вправе.

Поможет продолжить разговор о мужском бесплодии следующее письмо:

Что же может им предложить современная медицина?

За последние годы все более широкое распространение в лечении мужского бесплодия получают методы искусственного оплодотворения спермой мужа и донорской спермой. Для чего же, спросите вы, выполнять искусственное оплодотворение спермой мужа, если можно осуществить его естественным путем?..

Дело в том, что для оплодотворения яйцеклетки недостаточно одного, даже нормального сперматозоида; недостаточно бывает и пяти-десяти миллионов. На своем пути во влагалище женщины сперматозоиды проходят относительно протяженный путь до шейки матки, где встречают препятствие в виде слизи. К этому отнюдь не последнему препятствию сперматозоиды уже подходят "поредевшими рядами", а именно здесь требуется их способность разжижать эту слизь, которая прямо зависит от количества сперматозоидов, именно здесь проявляются их бойцовские качества: подвижность, выживаемость. Если эти показатели не на должном уровне, то до яйцеклетки они не доходят и не проникают через ее оболочку.

Так вот, метод искусственного осеменения заключается в том, что в полость матки вводят сперму мужа, а на шейку надевается специальный колпачок. Таким образом создается максимально возможная концентрация сперматозоидов перед этим барьером. Вероятность зачатия увеличивается в несколько раз. Процедура технически очень проста и абсолютно безвредна. Однако ее необходимо повторять неоднократно на протяжении довольно-таки продолжительного срока. Естественно, проводится она гинекологом, но в амбулаторных условиях.

Известно, что активно развивается метод искусственного осеменения вне организма женщины. Иногда журналисты используют такой яркий, но, может быть, не совсем корректный термин, как "пробирочные дети". Методика этого вида искусственного осеменения необычайно сложная, но она помогает супружеским парам, казалось бы, в безнадежных ситуациях. Чаще всего ее применяют при гинекологических заболеваниях женщины, но используют и при определенных изменениях у мужчины. Суть ее состоит в том, что оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами осуществляется вне организма женщины, а затем производится ее имплантация в матку.

Именно вокруг этих операций за рубежом уже разгорелось несколько шумных судебных процессов, дело обстояло следующим образом. Было осуществлено искусственное осеменение яйцеклетки жены спермой мужа, но здоровье жены не позволило ей выносить беременность, и имплантация яйцеклетки была осуществлена в матку другой женщины. Она родила ребенка, а после этого и возникло судебное дело о материнстве, так как обе женщины претендовали на ребенка. Но оставим в стороне юридические вопросы, ведь важно показать основные пути, по которым идет решение проблемы бесплодия в семье.

Оплодотворение супружеской спермой возможно только в том случае, если в эякуляте есть сперматозоиды. Что же делать супружеским парам, если у мужа аспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) и никакими методами лечения восстановить эти изменения невозможно? В этом случае можно предложить несколько альтернатив. Возможно выполнение искусственного осеменения донорской спермой. В этом случае полностью гарантируется анонимность как выполненной процедуры, так и донора.

В то же время доноры проходят тщательное медицинское обследование, которое исключает возможность передачи наследственных и приобретенных заболеваний. Методика выполнения донорского искусственного осеменения не отличается от искусственного осеменения спермой мужа, о чем говорилось выше. По желанию супружеской пары искусственное осеменение может быть выполнено спермой близких родственников мужа. Если перечисленные варианты не устраивают супругов по тем или иным причинам, то существует возможность анонимного усыновления через роддом или детские дома. В последнем случае врачи подскажут, как соблюсти все необходимые формальности для того, чтобы юридически этот ребенок был оформлен сыном (дочерью) приемных родителей и в то же время эта семейная тайна не раскрывалась ни окружающим, ни настоящим родителям ребенка.

Отсутствие детей в семье, бесспорно, становится тяжелым психологическим грузом для обоих супругов. Хотя и вины их в этом нет, но чувство неполноценности остается. Многие молодые (и немолодые) пары настойчиво просят о проведении им разнообразных методов лекарственного и оперативного лечения, несмотря на очевидную его бесперспективность. Что это, упрямство? Несгибаемый оптимизм? Как правило, это желание мужчины доказать себе и своей супруге, что он сделал все, от него зависящее, для создания полноценной семьи. Разве вправе мы отказать в счастье этим людям, хватающимся за последнюю соломинку, как это предлагает сделать в своем письме Виктор Д.? Думаю, что нет!

Если вопрос бесплодия интересует многих, то проблема СПИДа "на устах" у большинства. Как это всегда бывает, недостаток информации в каком-либо вопросе приводит к разрастанию слухов, нагромождению эмоций и страхов. Но было много и конкретных, на них я и остановлюсь подробно.

СПИД расшифровывается как "синдром приобретенного иммунодефицита". Но что это означает? А означает это то, что под воздействием вирусной инфекции, которая является возбудителем СПИДа, происходит разрушение клеток белой крови, называемых Т-лимфоцитами. Эти клетки в большей степени определяют защитную (иммунную) функцию человеческого организма. При поражении этого защитного барьера теряется способность сопротивляться различным болезням. Это основное. Но вирус может поражать и клетки центральной нервной системы, приводя к различным неврологическим и психическим расстройствам.

Впервые об этом заболевании было сообщено в США в середине 1981 года, но годом его появления в северной части Американского континента считают 1971 год. "Родиной" же болезни является Центральная Африка и Гаити, именно отсюда она начала "завоевывать" сначала Америку, а затем и Европу. Статистика СПИДа очень суровая - у всех людей, у которых развилась болезнь, наступила смерть.

В настоящее время никто не излечивается от СПИДа. Более 70% больных СПИДом составляют мужчины, имеющие половую связь с мужчиной. Таковы горькие цифры.

Около пяти лет с момента появления этого заболевания потребовалось для выявления путей его распространения, организации профилактических мероприятий, разработки методов диагностики. И хотя в настоящее время не существует способов излечения от СПИДа, знание о путях его передачи дает нам "козыри" в борьбе с его распространением.

По данным Американского Красного Креста, основное количество случаев СПИДа выявляются в следующих группах людей: имевших сексуальные контакты с зараженным партнером, в том числе гомосексуальные (65%), в прошлом или настоящем применявших внутривенные инъекции (17%), получавших переливание крови, а так же среди детей, рожденных от матерей, инфицированных СПИДом. В этих группах особое место занимают наркоманы, использующие нестерильные иглы. Кроме того, являющаяся вирусоносителем женщина может заразить чужого ребенка и при вскармливании грудью.

Почему же основной группой риска стали гомосексуалисты, проститутки, наркоманы? Это связано с тем, чго вирус из организма зараженного человека выделяется со спермой, фекалиями, мочой, обнаружен он и в секрете влагалища. Высока вероятность передачи его при переливании крови и даже при использовании игл. В условиях роста "сексуальных свобод", широкого распространения проституции и наркомании, СПИД становится бичом не только для контингента социально опустившихся людей, но и для более широкого круга, тех, кто может вступить с ними в половую связь.

Случаи заболевания СПИДом в настоящее время выявлены более, чем в 100 странах мира, и границы его распространения продолжают расширяться. Приведенные данные наглядно объясняют, почему СПИД действительно стал "чумой" XX века.

Очень важный вопрос в отношении СПИДа задает в своем письме Марина Б. из Одессы. В частности, в нем она просит объяснить применение в литературе терминов "больной" СПИДом и "вирусоноситель".

Марина затронула очень серьезный вопрос. Вирусоносителей значительно больше, чем больных СПИДом. Больным этим заболеванием считается человек, имеющий клинические специфические проявления и у которого выявлены антитела к вирусу. От момента инфицирования вирусом до появления симптоматики проходит период от 6 месяцев до 5-7 лет. Не у всех вирусоносителей развивается СПИД. Именно этот контингент людей становится необычайно опасным распространителем заболевания, так как они часто даже не подозревают, что уже инфицированы.

Действительно, ситуация складывается крайне сложно. И эта озабоченность прослеживается во многих письмах. Очень отрадно, что их авторы понимают катастрофические последствия распространения СПИДа в нашей стране для миллионов людей. Но встречаются и крайности. Вот такое паническое письмо мы получили от Сергея К. из Подмосковья и его друзей. Им 18-19 лет.

Если речь идет о случайных связях, то решение вполне благоразумно. В остальных случаях необходимо придерживаться жестких мер профилактики. Какие же они? Приведем одну из зарубежных инструкций по этому поводу:

• Исключите половые связи с людьми, больными СПИДом либо подозрительными на вирусоносительство по данным иммунологических исследований. В том случае, если вы вступаете с ними в половую связь, используйте презервативы, которые значительно уменьшат вероятность передачи вируса; исключите сексуальные манипуляции, которые могут привести к повреждениям (анальный коитус, орально-генитальный контакт), контакт со спермой, кровью, фекалиями, мочой, поцелуи с открытым ртом.
• Исключите половые связи с несколькими партнерами или партнером, имеющим многочисленные половые связи, в первую очередь это касается проституток; чем больше половых контактов вы имеете, тем больше вероятность инфицирования.
• Для инъекций пользуйтесь только иглами, прошедшими автоклавирование в медицинских учреждениях, или одноразовыми.
• Исключите половые контакты с людьми, употребляющими наркотики.

Не касаясь нравственных аспектов этой инструкции, надо сказать, что гигиенические советы вполне справедливы.

Большинство людей, инфицированных вирусом СПИДа, не имеют каких-либо особых проявлений. Первыми симптомами болезни считают усталость, повышение температуры, потерю аппетита, похудание, понос, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. В том случае, если эти симптомы продолжаются более двух недель и не исчезают после лечения, необходимо пройти обследование на СПИД - так советуют специалисты, занимающиеся его исследованием.

В настоящее время в СССР применяются интенсивные меры по профилактике и организации эффективной диагностики заболеваний СПИДом. Во многих городах уже налажена лабораторная диагностика. При необходимости врач по месту вашего жительства всегда даст исчерпывающий совет о том, стоит ли вам проходить обследование и где его можно пройти.

Что же делать, если вдруг выявлен положительный тест на антитела к вирусу СПИДа? К счастью, ни в одном из писем, присланных нам, такого вопроса не содержалось, но, учитывая перспективы распространения заболевания, ответим на него.

• Находиться под постоянным медицинским наблюдением.
• Либо полностью исключить половые связи, либо в обязательном порядке сообщить вашим половым партнерам, что вы являетесь вирусоносителем. При половой близости необходимо создать все условия для исключения контакта партнера со всеми "выделениями" организма, зараженного СПИДом, через которые может передаться вирус (кровь, сперма, моча, фекалии, слюна, секрет влагалища).
• Информировать о вашем состоянии не только настоящих половых партнеров, но и тех, с кем вы были в связи ранее.
• Не допускать использование употреблявшихся вами инъекционных игл другими лицами.
• Вы не можете быть донором (кровь, сперма, органы).
• Необходимо тщательно следить за тем, чтобы на предметах обихода и общественного пользования не оставались частицы вашей крови, мочи, слюны, спермы, секрета влагалища, кала.
• Необходимо информировать лечащих врачей (стоматолога, окулиста, гинеколога и др.) о вашем состоянии, чтобы они препятствовали передаче инфекции другим людям.
• Женщины, подозрительные на вирусоносительство, должны полностью исключить возможность возникновения беременности, так как доказана возможность передачи вируса СПИДа ребенку.

В завершение разговора на эту необычайно актуальную тему сообщим прогнозы распространения СПИДа в нашей стране. Следует учитывать возможность значительного увеличения числа вирусоносителей и больных СПИДом в ближайшие 7-10 лет, если не будут найдены эффективные методы борьбы с ним.

Примечание: согласно современным данным вирус может передаваться только тремя путями см СПИД в вопросах и ответах (информация для подростков)

Дополнительно о СПИД:

• Жизнь дороже мгновений сомнительного удовольствия
• Можно ли уберечь себя от СПИДа?

Продолжение: Волна и пена сексуальной революции. Нужно ли говорить о любви?